世界上最好的医学技术是什么？狂犬病疫苗革命性创新

伯特·汉森（Bert Hansen）

美国纽约城市大学巴鲁克学院科学与医学史教授，曾撰写《从巴斯德到小儿麻痹症的医学进展》一书。

“狂犬病疫苗改变了医生的基本预期。”

尽管许多人感到惊讶，但影响人类最大的药物是1885年路易斯·巴斯德（Louis Pasteur）发明的狂犬病疫苗，这项发明震惊了全球媒体，当时狂犬病是一种罕见、非常致命的疾病，对于每次孩子被狗咬伤，无论伤口咬得有多小，都会让父母感到害怕，媒体经常报道称，病人死亡过程非常痛苦，医生对狂犬病非常无助。

巴斯德成功治疗了第一批狂犬病患者，这则消息不仅在法国，而且在全世界都成为头条新闻，狂犬疫苗不同于其他医疗方法，也不同于专利药品，巴斯德研制的注射疫苗是在实验室完成的，而不是制药厂，这是一项科研成果，也是世界首次医学突破，它确立了一个革命性新概念：医学进步理念。

天花疫苗没有成为头条新闻，听诊器、乙醚麻醉术、消毒术，以及微生物理论也没有成为头条新闻，但是治疗致命狂犬病的故事和图片建立了一种新模式——这是公众所期待的，这不仅影响了新闻报道，而且还影响一些新药物和疗法的研制，例如：抗白喉血清、维生素、治疗糖尿病的胰岛素、抗生素、心脏移植和人造心脏等。

这些头条新闻并不能代表现代医学进步，但是狂犬疫苗改变了的基本预期，1885年，历史上第一次患者对医生的学位或者长期从医经验不感兴趣，而是对药物研发者是否在实验室工作，是否提供最新研究结果感兴趣。

从那时起，人们开始愿意为医学研究捐款，而不仅仅是对医院做慈善，很快人们对医学突破所蕴含的新奇性和实用性的热情转移到了其他科学领域，对X射线、镭、飞行、爱因斯坦科研理论、原子弹、DNA、基因组以及其他科学领域进行新闻报道宣传。

乔纳森·赖纳茨（Jonathan Reinarz）

美国伯明翰大学医学史教授。

“对于精神病和孤独症患者而言，微笑是最好的药物。”

世界上哪种药物是最好的？我觉得应该是“微笑”，近期我在进行精神疾病和孤独症医疗活动，我认为回答这个问题时最好保持谦虚心态，因为我们面对当今世界上最大健康威胁时，我们需要转向预防模式，因此，和保持微笑的乐观心态一样，健康食物和纯净的饮用水是非常好的“药物”。

但是如果你寻求一种“医学干预手段”，一种已被包装起来并作为一种“药物”出售或者提供给公众的真正医疗技术，那么胰岛素、生理盐水或者输血等是最佳选择，安全带、灭火器、头盔和游泳背心也会出现在这个名单。

大卫·罗斯纳（David K。 Rosner）

美国哥伦比亚大学历史和社会医学教授。

如果将纯净水作为一种“良药”，当它提供给贫困社区的儿童时，它无疑可以拯救数百万人的生命。

纯净水可能是世界上最好的药物，许多传染性疾病，例如：霍乱、伤寒症、盘尾丝虫病、疟疾都是通过受污染或者不流动水源传播感染，蚊子在水中繁殖后代并传播病菌。

这听起来有些“简单”，但如果你将纯净水作为一种“药物”，当它提供给贫困社区的儿童时，无疑可以拯救数百万人的性命，如果你研究分析转变人类历史上重大疾病事件，你会发现19世纪有许多传染疾病，有些疾病是通过空气传播的，有些是由于环境拥挤、空气不流通，患者直接将病毒传染其其他人，或者是通过老鼠传染给人类。但是作为服务全体居民的一项干预措施，引入完善的纯净水供给和污水处理的卫生水系统，可能减少传染病的传播，从本质上讲，最好的“良药”是消除贫困，之后良药的范围可以扩大至疫苗、抗生素和其他医疗技术。

亚历山大·怀特（Alexandre White）

美国约翰·霍普金斯大学社会学助理教授，研究传染病爆发在历史和当代环境中的社会影响，以及对传染病爆发做出的全球响应机制。

“如果某人携带的艾滋病毒无法检测到，避孕套结合抗逆转录病毒可以阻止艾滋病毒通过性交配方式传播扩散”。

疾病预防是世界最好的“良药”，这听起来有些老套，但这往往是真实有效的，上世纪70年代末，医学领域和全球公共卫生领域可能已经解决了传染病传播问题——天花已经根除，小儿麻痹症逐渐消失，传染病灾难已成为历史，黄热病、鼠疫、麻疹、腮腺炎和风疹都可以通过抗生素治愈，或者通过疫苗预防。

然而，我们开始受到新的疾病威胁，例如：艾滋病毒、埃博拉病毒、非典型肺炎（SARS），这些疾病导致许多人丧生，引发全球性传播疾病，虽然我们没有治愈艾滋病毒或者埃博拉病毒的有效措施，但是当前有许多潜在的治疗方法仍在试验阶段，并且出现了一些预防措施。如果某人携带的艾滋病毒无法检测到，避孕套结合抗逆转录病毒可以阻止艾滋病毒通过性交配方式传播扩散，黄热病和麻疹疫苗可使接种疫苗的人具有免疫能力，从而防止疾病传播。

疫苗对于阻止麻疹等疾病传播扩散尤为重要，因为疫苗限制了病原体发生致命突变的可能性，而这种突变可能会降低现有药物疗效，这一点是至关重要的，因为全球麻疹病例和死亡人类正在增多，对青少年人群影响最大。

米卡尔·拉兹（Mical Raz）

美国罗彻斯特大学历史学教授，《前脑叶白质切除术：美国精神外科的形成》的作者。

“死亡率下降幅度最大的是19世纪公共卫生干预的结果，而不是随后出现的许多创新医疗手段的导致的。”

世界上最好的“良药”是以低成本、高效率帮助最多的人，因此，这种“良药”应当是积极有效的公共卫生干预措施，对实现健康具有重要、可衡量的益处，公共卫生措施通常成本较低，但可能带来很多好处。尽管如此，当儿童无法获得纯净饮用水时，仍有许多工作要做，从历史上看，死亡率下降幅度最大的是19世纪公共卫生干预的结果，而不是随后出现的许多创新医疗手段的导致的。

梅勒妮·果恩（Melanie Goan）

美国肯塔基大学健康、社会和人口历史副教授，主要从事医疗史研究工作。

“在细菌理论出现之前，研发靶向药物是不可能的，因为传染病的病因一直是未解谜团。”

这是一个很难回答的问题，因为对于每个面临生命威胁疾病或者慢性病的患者而言，让他们恢复健康的药物似乎是最重要的，如果要找出一种特定的“最佳药物”，天花疫苗和青霉素浮现在我的脑海中，因为它们为其他疫苗和磺胺类药物开辟了道路，这些疫苗和药物挽救了无数人的生命。

如果更广泛地定义医学，我会说最好的医术是发现细菌理论，在细菌理论出现之前，研发靶向药物是不可能的，因为传染病的病因一直是未解谜团，如果没有对致病因子的认知，人类治愈疾病的努力很可能就会误入歧途，1833年霍乱流行期间，为了保护人们免遭“坏空气”和感染霍乱而向空中开炮射击，从现代观察者的角度来看，这似乎有些荒谬可笑，如果人们不知道水中的病毒是疾病传播扩散的罪魁祸首，就不可能找到疾病根除办法。在细菌理论出现和磺胺类药物引入之后，一些致命疾病的治疗方案出现了，可以治疗肺结核、伤寒症、白喉症。

斯蒂芬妮·斯诺（Stephanie Snow）

英国曼彻斯特大学医学教育资深研究员，聚焦研究自19世纪以来人类医学和医疗保健发展。

“麻醉剂临床表明，使用麻醉剂消除手术疼痛对患者没有不良影响，分娩时的痛苦可以在不伤害母亲或者婴儿的情况下得到缓解。”

19世纪40年代末，随着麻醉剂的引入，人类对医学的体验发生了不可逆转的变化，无痛外科手术和牙科手术，以及减少分娩时的痛苦，都是吸入乙醚和三氯甲烷（chloroform）等化学物质的直接益处，但是麻醉剂也催化了社会群体和医学技术对身体疼痛的认知态度发生深刻而广泛的转变。

直到18世纪末，人们仍认为手术期间产生的疼痛是一种刺激物，可以帮助身体承受手术的压力，分娩时的疼痛、慢性疾病、死亡都是人类生命中不可避免的事情，麻醉剂临床表明，使用麻醉剂消除手术疼痛对患者没有不良影响，分娩时的痛苦可以在不伤害母亲或者婴儿的情况下得到缓解，到19世纪末，麻醉剂被医生和病人称为本世纪最重要的发现之一，是人道主义和文明社会的显著标志。

很难想象还有什么创新医学技术能够产生如此积极广泛的影响，使人们能够在麻醉手术中受益，整个过程不承受痛苦。