多剂量COVID-19疫苗将检验美国各州的跟踪系统

皮尤慈善信托基金会健康信息技术项目主任Ben Moscovitch说：“你不希望有人接种第一剂一个品牌的疫苗，再接种第二剂另一个品牌的疫苗。”

假设美国食品和药物管理局（FDA）在本月晚些时候审查数据后授权疫苗，各州将于12月15日开始陆续收到辉瑞和BioNTech疫苗，12月22日收到Moderna疫苗。从那以后，就由各州来分发疫苗。两者都需要两剂，相隔几周给药，而且两者可能同时流通。此外，其他多剂量疫苗仍在开发过程中。

免疫经理协会的执行董事Claire Hannan表示，有几种方法可以让医生和病人可以保持正确的剂量。在最简单的解决方案中，每个获得COVID-19疫苗的人也会得到一张卡片，告诉他们他们接种了哪种疫苗，他们的下一次剂量应该是什么时候。但这是复杂的疫苗追踪系统中的最后一道防线。“作为备份的备份，他们会发放卡片，”Hannan说。

理想情况下，这些卡片将没有必要，因为患者和医生将能够依靠电子记录和数字登记系统来跟踪谁接种了哪种疫苗，以及他们何时接种了疫苗。通过这场大流行，美国各州在其他关键领域的数字系统上都很吃力，比如COVID-19检测--有时依靠传真机和不完整的手写表格将信息从检测点发送到当地卫生部门。但Hannan说，美国各州一级的免疫数据收集系统已经做好了准备，可以管理像该国即将开始的前所未有的大规模疫苗接种运动所带来的预期信息量。大多数工具甚至在疫情发生之前就已经到位。“我们所有的州系统连接的方式不是在一个点上，我们使用纸张的情况也不是在一个点上，”Hannan说。

当有人接种第一剂COVID-19疫苗时，可以通过几种不同的方式收集信息。一些地方可能会在早期阶段使用专门的疫苗接种诊所软件： 一家医院可能会使用一个程序，发送一个链接，向符合条件的员工可以登记接种疫苗的预约，然后当他们应该接种第二剂时会发送提醒。其他卫生系统，可能会使用他们的病人电子健康记录为相同的功能。

耶鲁大学公共卫生、管理和经济学教授Howard Forman说，拥有强大电子健康记录管理的大型卫生系统可能会比小型诊所更容易完成这一过程。“他们习惯于跟踪患者是否有后续的预约，”他说。

然后，卫生系统和诊所将需要向州报告他们的疫苗数据。每个州都有自己的免疫信息系统 (IIS)，这是一个集中的登记处，跟踪每个人在该州接种的疫苗已收到的每个疫苗。疫苗接种门诊软件和电子健康记录系统也会进入这些登记系统，帮助医生跟踪每个病人的疫苗接种记录，同时也为各州提供了各个社区疫苗接种率的大数据。

州级综合信息系统还可以在人们该接种第二剂疫苗时通知医生和患者。Hannan说，他们已经用它们来跟踪乙型脑炎疫苗的剂量。“这需要多个剂量，而且有两个不同的品牌，它们不能互换，”她说。

除了只是跟踪个别病人的剂量，数字注册表是一种方式，为国家-和联邦政府-看到有多少人已经接种疫苗，如果任何群体或地区落后于疫苗覆盖率。Moscovitch说，疫苗剂量信息的管理会因州和司法管辖区的不同而不同。有些可能比其他地方准备得更充分，并不是每个地方都会有相同数量的使用这些系统来跟踪疫苗接种的经验。可能有一些地区的疫苗登记处经常用于儿童，但不像成人那样频繁使用。“这对COVID-19来说可能是一个挑战，我们希望在那里收集成人免疫接种的信息，”他说。儿童才刚刚开始被纳入COVID-19疫苗试验，所以早期的疫苗接种浪潮将是针对成人的。

现在用于跟踪疫苗接种的系统比2009年更先进，当时美国挣扎着分发和跟踪 H1N1 流感疫苗。只有一些州使用他们的IIS计划。许多州家不得不依靠SurveyMonkey与医疗服务提供者就疫苗配送进行联系。由于过去十年开发的系统，这次不太可能发生这种情况，但确保它们像它们应该的那样工作是一个资源密集型的挑战。“我们已经走了很长的路，但这是一把双刃剑，”她说。“它的缺点是更复杂，成本更高，而且需要更长的时间来建立。”

例如，从州层面向下的所有电子系统，如果都使用标准的方式收集病人信息，就能更有效地协同工作。Moscovitch说，任何给疫苗的地方--医生办公室、药房等都应该从患者那里收集同样的数据。这样一来，如果有人需要去别的地方打第二针，就很容易匹配记录。但目前还没有该数据的标准。

Moscovitch 和皮尤慈善信托基金正在推动联邦政府采取更好的标准，将有助于匹配病人与他们的疫苗记录。Moscovitch说，关于这可能对COVID-19疫苗的工作效果如何，仍然存在开放性问题。“目前还缺乏明确性。鉴于疫苗有望就在眼前，这些问题需要得到裁决并公开发布，这样我们才能正确地进行患者匹配，”他说。