印度正在面临耐抗生素的超级病菌大流行问题

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据医学杂志《柳叶刀》报道，这种抗药性在2019年直接导致了全球127万人死亡。抗生素--被认为是抵御严重感染的第一道防线--对其中大多数病例不起作用。

印度是受“抗菌素耐药性”影响最严重的国家之一--仅抗生素耐药的新生儿感染每年就造成了近6万名新生儿的死亡。一份新政府报告描绘了一幅令人震惊的画面，其说明了事情正在变得更糟。

在卡斯特尔巴医院进行的哪种抗生素对解决五种主要的细菌病原体最为有效的测试中，研究人员们发现了一些关键药物几乎没有效果。

这些病原体包括大肠杆菌（Escherichia coli）--常见于人类和动物食用受污染食物后的肠道、肺炎克雷伯氏菌（Klebsiella pneumoniae）--可感染肺部引起肺炎、血液、皮肤切口和脑内膜引起脑膜炎、致命的金黄色葡萄球菌--一种可通过空气飞沫或气溶胶传播的食源性细菌。

医生们发现，一些主要的抗生素在治疗由这些病原体引起的感染方面的效果不到15%。最令人担忧的是名为鲍曼不动杆菌的多药耐药性病原体的出现，这种病原体会攻击重症监护室中依靠生命支持的病人的肺部。

“由于我们几乎所有的病人都负担不起更高的抗生素，当他们在重症监护室里发生呼吸机相关的肺炎时他们面临着真正的死亡风险，”该医院的医疗主管SP Kalantri博士说道。

印度医学研究委员会(ICMR)的一份新报告指出，对一类名为碳青霉烯类的强大抗生素--它能打败一些病原体--的耐药性仅在一年内就上升了高达10%。该报告每年从多达30家公立和私立医院收集抗生素耐药性数据。

ICMR科学家、该研究的论文第一作者Kamini Walia博士说道：“这令人震惊的原因是，它是治疗败血症（一种危及生命的疾病）的伟大药物，有时被用作医院重症监护室中病重患者的第一线治疗。”

ICMR的报告称，情况非常令人担忧，2021年，印度只有43%的由一种病原体引起的肺炎感染可以用一线抗生素治疗--低于2016年的65%。

东部城市加尔各答AMRI医院的重症监护专家Saswati Sinha表示，情况非常糟糕，她所在的重症监护室里10个病人中有6个存在耐药性感染现象，“这种情况确实令人震惊。我们已经到了一个阶段，你没有太多的选择来治疗其中的一些病人。”

Kasturba医院的医生表示，对抗生素的耐药性甚至在患有肺炎和尿路感染等疾病的乡村和小城镇的门诊病人中都很普遍。由于大多数人没有携带处方也记不起他们被开的药，所以医生发现很难获得他们过去接触抗生素的记录。

管理这些病人是一种折磨。Kalantri博士说道：“情况是绝望的，而绝望的措施--订购越来越多的抗生素，而这很可能会导致弊大于利。”

公共卫生专家认为，印度的许多医生不分青红皂白地开抗生素。

如抗生素不能治愈病毒性疾病，如流感或普通感冒。患有登革热--一种病毒感染--和疟疾--由单细胞寄生虫引起--的病人经常接受抗生素。腹泻病和上呼吸道感染仍在开抗生素，然而抗生素的价值有限。

在混乱的Covid-19治疗期间，患者接受抗生素治疗，这引发了更多的不良反应。去年，ICMR对印度医院的17534名Covid-19患者的研究发现，其中一半以上获得耐药性感染的患者死亡。

研究发现，广谱抗生素的处方--这些药物应保留用于解决最严重的、难以治疗的细菌感染--在印度医院开出的所有处方中占了高达75%。

事实上，医生并不完全是罪魁祸首。Kalantri博士指出，在大型的、拥挤的公立医院里，他们没有时间去看病人、诊断他们的疾病，然后将细菌性疾病和病毒性疾病区分开来并设计治疗方案。

对抗生素知识的普遍缺乏意味着大多数病人--无论是农村还是城市--都不了解抗生素的抗药性。即使是富人和受过教育的人在生病时也会服用抗生素或向医生施压要求开抗生素。

随着抗生素价格的下降和诊断方法的昂贵，医生更愿意开药而不是订购测试。Walia博士说道：“医生们有时不确定他们在治疗什么，他们想通过使用广谱药物来治疗一切。”

医院感染也是原因之一。病人经常被注入抗生素以弥补不良的卫生和环境卫生--因为没有医生想因为感染而失去一个病人。

“就印度而言，这是一场完美的风暴。全球公共卫生智囊团One Health Trust的主任Ramanan Laxminarayan说道，“背景是有很多传染病，缺乏感染控制和大量不必要的抗生素消费。”

专家们认为，印度需要在诊断实验室方面进行更多的投资和加强、培养更多的传染病医生、减少医院感染并对医生进行基于测试的抗生素使用培训以应对超级细菌不断增加的威胁。否则，“对抗生素的抗药性有可能在不久的将来以大流行的形式出现，”Walia博士警告称。